Dr. Moises Chitrit Amar - Cirugía del Siglo XXI

Introducción

"Las técnicas laparoscópicas ahora son usadas en el tratamiento de la obesidad severa. Ya sea una banda gástrica, un bypass gástrico o una gastrectomía vertical (sleeve o manga gástrica), la recuperación post operatoria es considerablemente diferente a los procedimientos abiertos que antes realizábamos".

ABAJO HAY COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD MORBIDA Y ADEMÁS INFORMACIÓN QUE PODRIA SERLE DE UTILIDAD.

Obesidad Mórbida es una enfermedad y debe ser tratada tan seriamente como cualquier otro problema médico. Para cada persona el Índice de Masa Corporal (BMI en inglés), se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la altura en centímetros al cuadrado. Ejemplo, una persona de 75 kilogramos de peso y que mide 1.70 metros de altura: 75 Kg. ÷ (1.70 X 1.70) mts. = 25 de IMC. Por encima de 35 se considera obesidad mórbida. Candidatos para cirugía son aquellos que tienen un IMC de 40 o que los que se encuentran entre 35 y 40 de IMC y tienen una complicación médica relacionada a su exceso de peso (hipertensión, apnea del sueño, artritis, etc.) Se calcula que uno de cada 5 personas en Latinoamérica esta en sobrepeso. En Estados Unidos, 5% de los hombres (2.9 millones) y 7.2% de las mujeres (4.5 millones), presentan obesidad mórbida. La causa exacta se desconoce, pero factores genéticos, metabólicos y sicológicos juegan un papel en la génesis de la enfermedad. Los pacientes obesos tienen un riesgo aumentado de sufrir de:

- depresión
- enfermedad coronaria
- artritis en diferentes articulaciones
- apnea del sueño
- hipertensión
- diabetes mellitus
- muerte prematura

A pesar que cierto número de pacientes pueden perder peso de manera transitoria con una combinación de medidas dietéticas, medicación y ejercicio, la incidencia de recuperación del peso perdido es del 95%.

Mientras que la cirugía es el último recurso para aquellos que no han podido perder peso por medio de dietas o ejercicio, se ha demostrado en muchos estudios clínicos, que en buenas manos es un método seguro y efectivo para reducir de peso.

La pérdida de peso se obtiene reduciendo el tamaño funcional del estómago y limitando su vaciamiento. Es simplemente imposible para el paciente el poder ingerir suficientes calorías para mantener el peso anterior. Este concepto es válido para la Banda Gástrica o la Gastrectomía Vertical tipo Sleeve, pues son procedimientos restrictivos. En otras palabras, restringen la cantidad de alimento que entra al estómago. La derivación gástrica o mejor conocida como Bypass Gástrico combina los efectos restrictivos y los malabsortivos de modo que restringen la cantidad de alimento que entra al estómago y a la vez, evita que se absorba parte de los mismos. Los resultados pueden variar de paciente en paciente, pero muchos llegan a un punto cercano al 20% de su peso ideal, o sea, pierden un 80% del exceso de peso.

Banda Gástrica

La banda gástrica (LAP-BAND Allergan, MR) es un dispositivo que se implanta, se ajusta y que asiste al paciente en el proceso de perder peso. Se inició su utilización en Europa, Israel y Australia hace más de 15 años y existen más de 100,000 pacientes operados en el mundo. En el año 2001, la Food and Drug Administration aprobó su utilización en los Estados Unidos. Únicamente los cirujanos que han completado un entrenamiento autorizado pueden insertar la banda.

Vea la siguiente animacion:

• La banda gástrica (ver animación)

El sistema Lap-Band consiste en una banda de silastic ajustable que se coloca quirúrgicamente alrededor del estómago, usualmente por la vía laparoscópica y bajo anestesia general. Se crea un nuevo "pequeño estómago" por encima de la banda, con la mayoría del estómago por debajo. Esto reduce el área de depósito de alimento del nuevo estómago a una pequeña cantidad. La abertura hacia el resto del estómago esta limitada por la banda y es ajustable. El paciente se sentirá satisfecho ("lleno") tempranamente y la sensación se mantendrá por largo tiempo. La banda esta conectada por un tubo de silastic a un reservorio que se coloca debajo de la piel durante la cirugía. La banda se ajusta añadiendo o eliminando líquido del reservorio subcutáneo usando una aguja fina que se inserta a través de la piel. Este procedimiento es casi indoloro, no requiere anestesia general o local y se lleva a cabo en la sección de radiología del hospital o la oficina de su médico.

Esta es una cirugía científicamente comprobada; pero el arte no está en colocar la banda sino en poder realizar un buen seguimiento del paciente. Es por eso, que en algunos centros que entrenan a cirujanos en la colocación de la banda, se esta exigiendo un mínimo de tiempo que puede ser de 2 semanas para calibrar adecuadamente la banda.

Esta información es muy importante para el paciente: Si la banda esta muy floja la pérdida de peso será mínima o nula. Si la banda esta muy apretada, se requerirá la extracción de líquido del reservorio. La habilidad para ajustar la banda es una característica única de la banda gástrica que no se consigue con otras cirugías. Usted debe estar dispuesto(a) a ver a su médico al menos una vez al mes luego de la operación para determinar su evolución y si hay necesidad de realizar ajustes en su banda. Su médico, debe estar dispuesto(a) a resolver sus dudas en un tiempo prudencial y responsablemente. Una vez se obtiene esa relación, la probabilidad de complicaciones generalmente es mínima.

La mayoría de los pacientes son dados de alta a las 24 horas de la cirugía y generalmente se obtiene un estudio de rayos x antes de la salida. Usted estará en una dieta limitada durante los primeros días. A las dos semanas, iniciará una dieta suave. La banda se ajusta a las 4 a 6 semanas luego de la cirugía los ajustes futuros dependerán de su pérdida de peso y evolución. Durante las primeras 2 semanas evitaremos lo más posible que el paciente vomite. Si existe algún problema, el paciente no tolera la restricción de alimentos o solamente no la desea más, la banda puede ser removida laparoscópicamente. Otra característica más de esta cirugía que no poseen las demás.

Desde el año 2002 el Dr. Chitrit esta colocando bandas gástricas en la República de Panamá. Durante ese tiempo, se han operado varios cientos de personas con resultados exitosos. Hasta el día de hoy, no hemos tenido ningún caso de reservorio inferctado, penetración de la banda o ninguna complicación grave. La tasa de mortalidad nuestra durante esta cirugia es de 0%. Se han realizado tres bandas en forma tardía (más de dos años después de la cirugía) por deslizamiento de la banda o por dilatación severa del pouch gástrico. Estos pacientes se han reoperado realizándose un bypass o una manga gástrica evolucionando satisfactoriamente.

El Bypass Gástrico

El bypass gástrico consiste en que se secciona la parte superior del estómago dejando un pequeño reservorio con una capacidad de 25 ml de alimento y al mismo tiempo, se conecta el reservorio a un segmento de intestino delgado que tiene una longitud aproximada de 1.5 metros. Este intestino solamente servirá para transportar el alimento a un sitio donde se iniciara la digestión al combinarse el alimento con los jugos pancreáticos (Ver figura). El bypass gástrico combina los efectos restrictivos con los malabsortivos produciendo una gran pérdida de peso en poco tiempo. Es el procedimiento ideal para los pacientes con una obesidad severa y que requieren perder mucho peso para llegar a su peso ideal.

La tasa de reducción de peso se ha reportado superior en los pacientes operados con el bypass gástrico que con la banda gástrica o la gastrectomía vertical, pero todos los procedimientos han mostrado buenos resultados. La mayoría de los reportes muestran una reducción del 40-50% del exceso de peso entre los pacientes con banda gástrica vs un 65-70% de reducción del exceso de peso con el bypass gástrico luego de un año. La pérdida de peso continua con todos los procedimientos por 18 a 24 meses luego de la cirugía.

Luego del bypass, pueden ocurrir deficiencias nutricionales de Vitamina B-12, ácido fólico y hierro. Si usted toma las vitaminas y suplementos necesarios, generalmente se pueden prevenir. Otro resultado potencial del bypass gástrico es el Síndrome de Dumping, que consiste en dolor abdominal, cólicos, sudoración y diarrea que típicamente ocurren luego que el paciente ingiere alimentos ricos en azucares. Evitando los azucares, se previene la aparición del síndrome.

Vea la siguiente animacion:

• El bypass gástrico (ver animación)

Vea el siguiente video de la cirugia:

• Bypass Gastricos - Dr Moises Chitrit
• Bypass Gastricos 2

La Gastrectomía Vertical tipo Sleeve o Manga Gástrica

La gastrectomía Vertical tipo Sleeve o en Manga es un procedimiento relativamente nuevo que consiste en seccionar un 66% del estómago disminuyendo considerablemente la capacidad del mismo.

Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estómago para crear un estímulo o mensaje que nos permita darnos cuenta que ya hemos ingerido suficiente alimento. Al recortar dos tercios del estómago, el paciente tendrá la misma sensación de saciedad, con poco alimento. Este procedimiento se le esta recomendando a pacientes muy obesos (Índices de Masa Corporal >50 kg/mt2), y que tal vez no resistirían una cirugía muy prolongada. Se observa la reducción de peso del paciente durante 12 a 18 meses. Si luego de ese tiempo, el paciente ha reducido su peso considerablemente pero no lo suficiente, se puede retornar a la sala de operaciones y completar el bypass gástrico con mejores condiciones de salud y con capacidad para resistir un período más prolongado en la sala de operaciones. Por otro lado, si el paciente ha bajado suficiente peso y esta cercano a su peso ideal, entonces no se le agregara mayores procedimientos al paciente y en ese caso, este procedimiento competiría con la banda gástrica en el sentido que se trata de un procedimiento restrictivo puro pero sin cuerpos extraños, sin calibraciones y sin tanto control por parte del médico cirujano.

Usualmente, se realiza utilizando unos instrumentos que tienen cortadores lineales y que disparan tres líneas de grapas a cada lado garantizando un sello impermeable. El Dr. Chitrit realizo en el año 2005 la primera manga gástrica en la República de Panamá. Desde entonces, ha seguido realizando este procedimiento en forma éxitosa en más de 180 pacientes conuna pérdida de más del 70% del exceso de peso, con mínimas complicaciones y sin mortalidad alguna. Sin lugar a dudas, es el cirujano panameño con más experiencia en ese campo en Panamá. En el año 2006 realizo un curso en Cirugía de Manga Gástrica en New York, con el Dr. Michel Gagner, considerado como un pionero en la realización y desarrollo de la manga gástrica a nivel mundial. Son enviados a casa con analgésicos orales y dieta liquida por dos semanas. La pérdida de peso durante el primer mes oscila entra 15 y 25 libras (7 a 11.5 Kg.) y usualmente, luego de 6 meses los pacientes han perdido más de la mitad del exceso de peso. Al final del primer año, usted estará en su peso ideal y gozando de una vida nueva y saludable.

Vea la siguiente animacion:

• La manga gástrica (ver animación)

Vea el siguiente video de la cirugia:

• Manga gastrica Laparoscopica - Dr. Moises Chitrit