La Obesidad y la Cirugía que la Corrige
¡ Lo que Usted Siempre Quiso Saber!
DR. MOISES CHITRIT AMAR
Centro Quirúrgico para el Control de Peso
Cirugía General y Laparoscópica- Cirugía de Obesidad
La obesidad es un padecimiento, si, es una enfermedad difícil de explicar, parece imposible de resolver y además es objeto de burla y rechazo por la población en general. Esto ha hecho que las personas que la padecen busquen soluciones en los sitios más inverosímiles. Por primera vez en la Historia de la Medicina existe un método seguro, fácil de aplicar y controlar con mínimos riesgos. Este documento es una breve explicación de la cirugía, del proceso de evaluación para poder ser candidato a cirugía y las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la cirugía.
En general, alguien considerado un candidato par la cirugía de reducción de peso tiene al menos un 100% por encima del “peso ideal”. El término médico para esta condición se denomina Obesidad Mórbida o Severa. Obesidad mórbida significa que dicho grado de obesidad esta asociado a problemas de origen médico como hipertensión arterial, diabetes mellitus, apnea del sueño (¡usted deja de respirar mientras duerme!), cardiomiopatía, hiperlipidemia y artritis. Los obesos tienen de dos a diez veces más posibilidades de desarrollar diabetes mellitus que el individuo promedio. Este grado de obesidad esta relacionado a una disminución de su expectativa de vida, en otras palabras... ¡usted vivirá menos si no hace algo para bajar de peso!
Un hecho importante es que en el 50% a 75% de las veces, el peso corporal dependerá de la comida que el paciente come (¡deje de echarle la culpa a la pobre tiroides!). Otros elementos involucrados en su obesidad son: factores personales y del ambiente así como el nivel socioeconómico. El único factor que contribuye al elevado peso y que el paciente puede controlar es la alimentación oral. La mejor tasa de descenso de peso no solo la consiguen los que se realizan la cirugía sino aquellos que además, han podido modificar algunos aspectos de su conducta al comer.
El 95% de los pacientes que llegan a tener la categoría de obeso mórbido han fracasado en su intento de bajar de peso usando las técnicas convencionales de reducción de peso (dietas, medicamentos que suprimen el hambre, ayunos, hipnosis, etc.) Estos pacientes han encontrado en la cirugía una manera de perder peso por largo tiempo y mantenerse así. Estos procedimientos no se realizan en pacientes con un sobrepeso de 20 o 30 libras. Para estas personas, tenemos métodos simples.
Existen actitudes negativas de franca discriminación y transmitidas entre las personas que sugieren que los obesos son débiles, feos e inmorales. Numerosos estudios han demostrado que la estigmatización del paciente obeso es común en el ambiente laboral. El paciente con obesidad mórbida tiene un riesgo elevado de padecer de trastornos afectivos, de ansiedad y abuso de sustancias.
¿ De que se trata la cirugía?
Banda Gástrica: Usualmente se realiza por la vía laparoscópica. Es una banda de silastic inflable que se coloca alrededor del estómago superior (Fig. 1). Se conecta con un reservorio subcutáneo el cual se punciona inyectando solución salina e inflando un globo interno. Cuando se infla efectivamente, crea un pequeño estomago con una salida muy pequeña dando la sensación de plenitud al comer. Su uso es muy frecuente en Europa, Australia e Israel y apenas en junio del año 2001 fue aprobada por la Food and Drug Administration de EEUU para su aplicación. Para realizar este procedimiento no se corta el estomago, es una operación relativamente corta y es completamente reversible (se puede retirar en casos de intolerancia por parte del paciente). Este procedimiento ha venido desplazando el “bypass gástrico” en los EEUU.
Bypass Gástrico: Durante muchos años esta ha sido la cirugía de elección para controlar la obesidad mórbida y con excelentes resultados. Consiste en cortar el 90% del estómago dejando un pequeño estomago superior. Así mismo, se corta o secciona un segmento de intestino delgado y se desvía para disminuir la habilidad del intestino de absorber sustancias alimenticias (Fig. 2) La cirugía de Bypass gástrico es una cirugía permanente. Si usted desea revertir esta operación es sumamente difícil pero no imposible. Actualmente es el procedimiento de elección para los pacientes super-super obesos (Ej. 400-500 libras de peso).
¿ Qué significa que la cirugía se haga laparoscópicamente?
La cirugía laparoscópica significa el operar a través de pequeñas incisiones. Una cámara se coloca dentro del abdomen a través de una pequeña herida. La cirugía se lleva a cabo introduciendo instrumentos quirúrgicos por las pequeñas incisiones sin necesidad de una gran cicatriz. La posibilidad de hernia post operatoria así como de infección de la herida es casi 0%.
¿ Y esta cirugía la puede hacer cualquiera?
No. Esta pregunta es la más importante. Las compañías que desarrollan las bandas gástricas que hay en el mercado, exigen que los cirujanos que apliquen estas bandas tengan 1) experiencia previa en cirugía laparoscópica avanzada, 2) entrenarse en un centro donde se realicen un número considerable de estas operaciones al mes y 3) estudiar con un profesor aprobado por la compañía que cuente con al menos 200 bandas de experiencia. Los resultados deficientes se deben en gran parte a la poca colaboración del paciente y en otras ocasiones a problemas técnicos en la aplicación y la calibración de la banda.
¿ Cuánto peso debo esperar perder?
El patrón de pérdida de peso es lento con la banda gástrica (dos a tres libras por semana), pero puede continuar por tres o más años y no parece recuperarse después. El promedio reportado es una pérdida del 60% del exceso de peso en el primer año.
Más importante, muchos pacientes verán resuelto algunos de los problemas médicos que acompañaban a la obesidad (diabetes, hipertensión arterial, artritis, etc) Usted será vigilado(a) de cerca durante las semanas post operatorias, meses o años. El paciente deberá estar dispuesto(a) a acudir a sus citas de control con el personal médico, quirúrgico, nutricional o psicológico. No se trata solamente de perder peso sino de la habilidad de mantenerse así.
¿ Pueden estas cirugías no hacerme perder peso?
Improbable, pero luego de un largo período de tiempo usted podría ganar algo de peso nuevamente. Sin duda, estas cirugías le harán perder peso de manera dramática y estos resultados durarán toda la vida. Pero, el éxito final de estos procedimientos depende de usted.
Frecuentemente los pacientes que no ponen el suficiente esfuerzo para mantener una conducta adecuada y no se involucran en el seguimiento recomendado por el centro pueden recuperar peso nuevamente así como los pacientes que no prestan atención a sus hábitos alimenticios.
Centro Quirúrgico para el Control de Peso
Dr. Moisés Chitrit Amar
Cirujano General y Laparoscopista
Cirujano de Obesidad
Consultorios Punta Pacífica
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