Lo Ultimo en Cirugía de Obesidad: Manga (Sleeve) Gástrica

DR. MOISES CHITRIT AMAR
Cirujano de Obesidad

La obesidad se define como un aumento del peso corporal debido a un exceso de grasa. Cuando esa grasa impide el funcionamiento de ciertos órganos, realizar movimientos corporales o causa daño a la salud, se denomina Obesidad Mórbida. Usualmente, las personas que entran en esa denominación tienen un Índice de Masa Corporal de 40 Kg./mt2, es decir, de 90 a 100 libras por encima del peso ideal.

Existen pacientes con un Índice de Masa Corporal de 50 Kg./mt2 o mas y se definen como los pacientes súper-obesos. También existen los súper-súper obesos que son aquellos que están por encima de 60 Kg./mt2. Estos dos últimos, representan un reto especial para el medico y el hospital, pues debemos garantizar que tenemos camillas especiales para tanto peso, que las camas de hospital los soportan, que tenemos los instrumentos adecuados y lo más importante, que tenemos los médicos especialmente entrenados para manejar estos casos y definir claramente las mejores cirugías para esos enfermos.

La Manga Gástrica o “Sleeve”, consiste en cortar la parte externa del estómago, reduciendo el mismo a un órgano con una capacidad de 80 mililitros (algo más de 2 onzas) y que va a producir una restricción al paso de los alimentos. Además, se eliminan unas células que producen la hormona llamada ghrelin, responsable de causar el hambre en los seres humanos. Por lo tanto, se reduce la capacidad del estómago y el hambre. Todos estos procedimientos se hacen laparoscópicamente (con tubitos) y con mínimo dolor. No se realiza ningún procedimiento en el intestino delgado ni empates gastro-intestinales en ese momento. Los pacientes pierden peso en forma natural y el procedimiento es de corta duración (alrededor de una hora). Dos días después, se le da el alta al paciente con dieta líquida por dos semanas y se va avanzando la dieta paulatinamente.

La Dra. Crystine M. Lee presentó en la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), su experiencia con 216 pacientes a los que les realizó una manga gástrica y los comparo con pacientes operados de bypass gástrico y de banda gástrica encontrando que la pérdida de peso y el número de libras perdido durante el mismo período de tiempo era comparable entre la manga gástrica y el bypass gástrico. Los pacientes de banda gástrica presentaron una menor pérdida de peso comparado con el grupo general. Por otro lado, el número de complicaciones de la manga era muchísimo menor comparado con los pacientes de bypass y comparable con la banda gástrica. En resumen, rápida, segura y efectiva.

Lo más interesante de la manga gástrica es que permite continuar el tratamiento en caso de que el descenso de peso no sea total. Por ejemplo, si usted tenía que perder 200 libras con su cirugía y solamente perdió 110 y ha pasado más de un año y medio desde su cirugía, se puede regresar a la sala de operaciones y bajo cirugía laparoscópica, convertir la manga gástrica a un bypass gástrico o realizar un procedimiento malabsortivo para seguir perdiendo peso de una manera más controlada y fisiológica.

Aunque el estudio de la Dra. Lee fue diseñado para evaluar los resultados de la manga gástrica como un primer procedimiento en los pacientes súper-obesos y planear un segundo tiempo quirúrgico luego de una pérdida considerable de peso, la Dra. Lee pudo observar que en los casos que tenían índices de masa corporal menores de 50 Kg./mt2 , todos reducían su índice a 35 Kg./mt2  en un período de 6 a nueve meses luego de la cirugía. Estos datos sugieren sin lugar a dudas que en este grupo de pacientes, la manga gástrica es el procedimiento ideal sin requerir reoperaciones en el futuro.

En Panamá, hemos estado realizando la manga gástrica desde hace unos dos años acumulando pacientes que inicialmente solicitaban una banda gástrica y se decidieron al final por una manga gástrica. Los resultados han sido muy buenos, los pacientes ingieren poca cantidad de alimentos y reducen de peso en forma controlada. Cuando los pacientes acceden a un manejo multidisciplinario con nutricionista, endocrinólogo, ejercicios vigilados la pérdida de peso se incrementa considerablemente.